Dr.東：喉痛伴頸痛　防患可致命雷米爾氏症

喉痛、發燒是常見流感徵狀，但當牽連頸部都痛，小心是罕見的雷米爾氏症。20歲大學女生因喉痛到急症室求醫，初時以為上呼吸道感染及社區型肺炎，惟病情異常，併發細菌入血導致女生昏迷。經抗生素治療及搶救後，始發現女生的頸痛因感染壞死梭桿菌引發罕見的雷米爾氏症。

香港大學微生物學系講座教授袁國勇表示，此類嚴重感染每兩年才遇見一宗病例。若病人喉痛聲沙，飲水都感痛楚，加上頸痛兼頸部傾前，需留意是否屬雷米爾氏症(Lemierre's Syndrome)。

袁國勇於2014年接獲上述病例，女生過往健康良好，10月17日起感喉痛、頭痛、頸痛及咳嗽，19日到急症室求醫，臨床診斷患上呼吸道感染，毋須住院。女病人翌日再到急症室，已無發燒、血壓正常，但驗血報告發現肝肌酸及鹼性磷酸酶指數異常高。腹部及盆腔電腦掃描沒有特別發現、心臟亦無敗血栓塞，但照X光發現肺部多個肺空洞病變地方。袁教授形容，女病人其後連對答也有困難：「瞓床講唔到嘢，好辛苦。」醫生當時懷疑她患嚴重急性社區型肺炎，靜脈注射抗生素治療。

約4至5天後，女病人情況好轉，袁國勇再問診時，病人透露：「喉嚨仍然好痛，痛到頸都痛」。他懷疑病人患雷米爾氏症，遂安排頸部超聲波檢查，結果發現左頸內靜脈栓塞。種菌測試終證實感染壞死梭桿菌，是最典型導致雷米爾氏症的細菌。病人注射靜脈抗生素及抗凝血劑後，病情大有改善。女生住院數周後終於康復，出院後要服指定份量的口服抗生素及抗凝血劑。

雷米爾氏症罕見、專襲年輕病人。袁國勇表示，人的口腔布滿各種細菌，當中包括壞死梭桿菌，此菌常見，但僅2%至3%機會引起嚴重併發症。一旦感染該菌，細菌經口腔游走到喉嚨或附近的血管，形成細菌性血栓，病人不止喉痛，頸部都痛。若情況嚴重，阻塞血液流通，足以致命。

他提醒，該症徵狀與上呼吸道感染相似，但當病人同時反映頸痛持續一段時間，應考慮照頸部超聲波檢查。確診雷米爾氏症後盡快使用抗生素，可防病情惡化。

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