Dr.東：骨髓病變極痛 成骨術補關節免換骹
20170624
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林女士術前受膝痛困擾，行15分鐘已是極限，術後毋須拐杖亦可步行近1小時。(洪業銘攝)
年紀大，關節壞。關節退化引起的病症中，骨髓病變患者時刻承受劇痛，有病人「痛到無心機做人」。骨科醫生指出，骨髓病變位置好像不斷出現小型骨折般，刺激病人痛覺神經，病人無法步行超過15分鐘，晚上隨時痛醒。香港過往並無針對骨髓病變的治療方法，病人只能默默忍受病情惡化，直至痛到行動不便惟有換骹。今年引入新手術，注射物料入骨髓填補關節缺口，病人術後可正常步行。
58歲的林女士去年中開始感到左膝痛，每日要行一段路上班，但行15分鐘已經痛到極限，「痛到發唔到力，好無心機做人，瞓覺一郁，痛到即醒。」她在公立醫院照X光顯示輕微膝關節退化，獲處方消炎止痛藥。其後於私營機構接受磁力共振檢查，顯示半月板退化性撕裂，以及小腿脛骨近膝關節位置出現骨髓病變，正是痛楚的罪魁禍首。
骨科專科醫生黃仕雄表示，骨髓病變常見於膝、足踝、臀部髖關節。骨髓是骨骼表層以下，像威化餅一樣的組織。骨髓亦會「骨折」，當關節經常負重或疲勞時，會出現水腫，即骨髓病變。一般人的骨髓病變維持短暫時間後，可自行復原。惟當年紀漸長，身體修復能力減慢，病變的骨髓久久未能回復原狀，關節「愈行愈爛」，更刺激痛覺神經，「好似不斷骨折，但傷口不懂愈合，每次行都出現微小斷骨，每步路都痛。」患者主要是50歲以上人士，關節過勞和退化均增骨髓病變風險。
黃仕雄說，骨髓病變初期，病人只能靠服用止痛藥維持正常生活。當止痛藥無效，影響日常走動，只剩手術置換人工關節一途，「病人痛到失去社交生活，飲茶去不到，情緒好易受影響。」但換關節手術對病人創傷較大，需數個月復原，日後關節屈曲能力亦會下降。
香港引入「軟骨下成骨術」，像打針一樣，以關節鏡對病變骨髓位置注射「納米級磷酸鈣」。黃仕雄解釋，該物質為骨骼主要成分，「骨細胞用材料修補骨折缺口」。此手術2012年獲美國食品及藥物管理局認證，病人傷口僅約數毫米，術後約4至6周已可如常走動。林女士今年初接受成骨術，並修補半月板撕裂，現已健步如飛，膝蓋只留小傷口。
骨髓病變主要由勞損引起，黃仕雄建議，提取重物時可用車仔協助或借助行山杖走路。肥胖人士關節負重較多，宜減肥以免損關節。
傳統換骹手術與軟骨下成骨術比較
/傳統換骹手術/軟骨下成骨術
傷口大小/10厘米/0.3至0.4厘米
手術需時/90分鐘/30分鐘
手術風險/出血、靜脈栓塞、關節感染風險/敏感、麻醉風險
術後出院時間/4至7日/即日至翌日
術後活動能力/關節屈曲範圍收窄/大致回復正常
復發機會/90%病人可維持最少10年/未有相關數據
價錢/15萬至20萬港元/5萬港元
資料來源：骨科專科醫生黃仕雄
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