Dr.東:抽肺積液新技術 可居家進行減感染

20181020
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晚期患者有機會因肺積液嚴重經救護車轉送醫院,但輪候時間長,亦會增加公院負擔。
部分晚期癌症病人會出現肺積液併發症,大量肺積液有機會壓着肺部或橫隔膜,令病人出現氣喘等徵狀。為免積液引起病人不適,傳統會使用針管、置入導管抽取積液,或以胸膜黏連術,注入藥粉黏埋胸膜的空隙,抽取積液,但過程有機會導致感染。近年引入「留置胸腔導管技術」,病人開了造口後,可在家中連接引流瓶自行抽取積液,毋須舟車勞頓進出醫院,並可減低感染機會。
末期癌症病人之中,至少有一成半至兩成會出現不同程度的肺積液。香港浸會醫院呼吸系統科顧問醫生謝海南以肺癌為例,病人的肺膜有機會被腫瘤侵蝕,這種病變亦令胸腔滲水。當胸腔積聚大量水分,有機會壓住肺部,加上地心吸力,積液往下壓住橫隔膜,令病人感到呼吸困難、胸口脹痛:「情況似被一、兩公升的樽裝汽水頂住肺部,活動能力大減,甚至影響自理能力,有時連在家裏行動都喘氣了。」
謝海南又提到,部分病人因氣喘求診,發現有大量肺積液,才確診晚期癌症。他過去一周曾接獲三名相關病人,包括一宗無任何明顯症狀的肺腺癌病人,因氣喘求醫,檢查後換來噩耗:「原來氣喘是肺積液的反應,肺積液因肺腫瘤引起…」
病人以往要抽出肺積液,改善氣喘症狀,均要前往醫院,以穿刺方式抽針抽出積水,為免過度抽取肺積液而引起急性肺水腫,每次抽出積液上限為一公升;另外亦可於胸腔置入導管抽積液。不過,謝海南指傳統導管不能長期使用,病人往往要留院數天引流積水,又說病人雖可透過胸膜黏連術,以藥粉從導管注入胸腔,減低積水復發,但由於過程要透過刺激炎症反應令胸膜黏連,病人有機會發燒、疼痛、肺炎,成功率約六至七成。
近年香港引入「留置胸腔導管技術」,在病人的肋骨之間開兩個切口,放入皮下導管。每次需要引流時,只需接駁真空引流瓶,按掣後最快可於兩至三分鐘抽走五百至一千毫升的肺積液。完成後可用消毒酒精清潔造口,再以紗布覆蓋便可。謝海南說,該種方法的好處是病人可自行控制抽取肺積水,減少住院時間,他亦期望該技術可以更普及,讓晚期病人有選擇,可享受寶貴時光。
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