洗腎管接錯自來水6人受害 台大醫院認錯道歉

20180623
東網電視
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台大醫院有醫護人員接錯洗腎機器接管,原本輸送的RO逆滲透水變成一般自來水。圖非當事人。
台大醫院驚傳醫療事故!醫護人員日前疑接錯洗腎機器管線,導致6名洗腎病患受波及,其中一人死亡。不過據台媒報道,院方初步判斷,該名洗腎重症病患死因與此事無因果關係。有專家指出,類似意外事件在歐美、香港都曾發生,若能即時發現補救,死亡機率極低。
台媒報道,是次事故疑因洗腎機器接管入口附近標示不清,醫護人員一時不慎,曾將原本接上經過濾的RO逆滲透水的孔洞,接上一般自來水。由於6名住在深切治療部的重症患者,洗腎用了未經過濾的水,部分人出現發燒症狀,其中一人數日內死亡。
由於患者死亡時間點過於敏感,引起家屬質疑死因與醫院出錯有關,惟經院方初步研判,患者死因應和自身重症有關,與接錯管線無太大關聯。目前台大醫院已向病人及家屬坦承疏失,內部也將開會檢討,除了對涉事人員懲處外,亦會加強管理。
腎臟醫學會理事長盧國城解釋,一般自來水可能純淨度不夠,會有一些細菌殘留和微量金屬,所以洗腎時必須要用無菌的RO逆滲透水,才不易引起感染。
逆滲透法Reverese Osmosis簡稱RO,所謂逆滲透原理是在原水端加壓,使純淨的水分子穿透薄膜產生純水,同時將無法穿透的各種雜質及有害物質隨着濃縮廢水排放,因此能有效過濾水中所含細菌、病毒、各種化學有毒物質。