Dr.東：骨折術後感染恐截肢　清異物消毒減風險

骨頭折斷碎裂，除了要把斷骨扶正固定，醫生更要留意細菌感染，否則感染嚴重失控，病人駁回手腳仍可能因感染截肢。醫院管理局骨科服務統籌委員會主席李淵粦表示，高處墮下、交通意外等猛烈撞擊導致的骨折最難處理，尤其皮膚爆裂、傷口見骨的開放式骨折，令環境中「污糟」泥塵、汽車金屬零件摻入病人皮肉，把細菌帶入脆弱傷口，即使多番清洗傷口及處方抗生素殺菌，病人感染風險仍達二至四成。

李淵粦指出，創傷性骨折的撞擊能量愈高，術後感染風險隨之增加，處理方法亦不同。不見骨的閉合性骨折感染風險約百分之一，若皮下脂肪或其他軟組織受創、血管破裂造成瘀血，都會增加感染風險，「撞擊將纖維打爛晒，養啲菌出來」。若骨折嚴重，例如骨骼錯位，須開刀清走碎骨、把骨頭放回原處及固定，開刀傷口及用作固定的螺絲、鋼板，都有機會令細菌乘虛而入，因此要嚴格消毒。

若傷至見骨的開放性骨折，感染風險大增至二至四成。李淵粦解釋，斷骨一插穿皮膚，黏附於皮膚表皮和外界細菌可直接走入傷口，「一大堆菌入咗去(傷口)，要想辦法攞番出來。」感染風險視乎傷者身處環境有多「污糟」，較多病菌的環境包括泥地、河流、海水，「飲醉酒由三樓跌落花園地上，海水有創傷弧菌，可造成食肉菌感染。」交通意外亦可把汽車金屬零件、馬路沙塵帶入病人傷口。

為減低感染風險，骨折傷者接受手術固定斷骨，要同時清走傷口內的異物和壞死組織。但李淵粦指出，有些異物體積太小，難以完全清除，部分病人術後四十八小時需再洗一次傷口。醫生同時會「大包圍式」處方抗生素殺菌，待傷口樣本種出細菌種類，再處方針對性抗生素。即使傷口愈合，三個月至半年內仍有機會出現延後感染，因放入體內固定斷骨的支架、螺絲等工具或積聚細菌。當病人斷骨愈合復原，一般再開刀抽出支架，以免日後感染。

傷口受感染，可於一至兩天內出現紅腫、發燒、血中毒及血休克，若細菌入骨，可致慢性骨膜炎，萬一傷口感染完全失控，病人或需截肢保命。

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