台漢患前列腺癌 經機械人手術切除癌細胞

20170907
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台北慈濟醫院微創手術中心主任蔡曜州利用第四代機械人外科系統替病人進行癌細胞切除手術。(台北慈濟醫院圖片)
台灣一名62歲的王先生多年前因前列腺肥大、排尿不順,曾接受前列腺刮除手術,手術後因症狀消失便沒有覆診。去年11月,王先生接受身體檢查時,抽血發現前列腺特定抗原(PSA)偏高,經進一步切片檢查確認罹患前列腺癌,幸獲台北慈濟醫院微創手術中心主任、泌尿科醫生蔡曜州利用最新的第四代達文西手術系統(即「機械人外科系統」)將癌細胞切除,完整保留神經與血管,維持日後的排尿功能和性功能。王先生手術後第二天已可下床活動,一周後康復出院。
前列腺位於男性膀胱底部、恥骨後面,分泌的前列腺液含有多種酵素與物質,可維持精蟲的活動力,並保護生殖泌尿道免受細菌入侵。當前列腺出問題時,容易反映在泌尿系統,例如排尿困難、尿流量變細等症狀;常見的三大前列腺疾病包括前列腺炎、前列腺肥大以及前列腺癌。根據衞生福利部癌症登記資料顯示,前列腺癌是台灣男性第5大癌症殺手,每年新增超過4000宗病例,大約1300人死於前列腺癌。
蔡曜州指出,前列腺癌多發生於50歲以上的男性,發生率隨着年齡增加。雖然黃種人罹患率較低,但若父親或兄弟有前列腺癌病史,發生機率會比一般人高出2至4倍。前列腺癌初期無明顯症狀,通常是在腫瘤較大壓迫到膀胱或尿道時,才會出現頻尿、排尿困難、排尿疼痛甚至血尿。前列腺癌常轉移至骨骼,尤其是脊椎骨,因此骨痛也是可能的症狀。
針對前列腺癌的檢查包括肛門指診、抽血檢驗前列腺特定抗原(prostate specific antigen簡稱PSA)、直腸超音波檢查,若發現疑似腫瘤,需進一步做組織切片確診是否前列腺癌。蔡曜州表示,血中PSA正常值應低於4ng/ml,而王先生於接受身體檢查時,抽血檢測發現PSA為5.4ng/ml,切片檢查證實是第一至二期的前列腺癌。
前列腺癌的治療有手術、放射性治療、荷爾蒙療法及化學治療,有些患者會同時接受兩種以上的治療。蔡曜州主任評估王先生不算高齡,雖然是初期,但日後病程可能再進展。由於前列腺位於骨盆腔最深部,手術範圍狹小,傳統手術會出血達1000cc以上;前列腺切除後,膀胱和尿道需重新縫合,若傷及神經或血管,將導致永久尿失禁並影響性功能。此外,王先生曾接受前列腺刮除手術,周圍構造有沾黏的情形,與原本的人體不太相同,更增添手術難度。經蔡曜州詳細分析後,選擇替王先生進行機械人外科術切除癌細胞。
醫生透過3D放大視野,可以清楚看到手術部位,再運用4支細小而靈巧的機械手臂靈活旋轉角度,進行極細微的手術,完整保留血管和神經,令手術不會留下後遺症。同時手術只在病人身上留下數個小切口,減低疼痛感和感染機會。王先生手術後第二天便能下床活動,一周後順利出院。