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左起：倪纳思、区诗婷、徐福燊、李紫兰、丘振雄。（保险投诉局）
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保险索偿投诉委员会(委员会)今日(27日)公布2024年索偿投诉统计数字及个案分析。去年投诉局共接获646宗投诉个案，较上年升约5%。在已审结的356宗与索偿相关的投诉个案中，111位投诉人获得保险公司赔偿，涉及总赔偿金额达1,050万港元。住院╱医疗保险及旅游保险是2024年最常引发索偿纠纷的两类保单。
从投诉类别来看，保单条款的诠释问题最为突出，占54%；没有披露事实及不保事项则分别占15.5%和16.5%。分项数据显示，住院╱医疗保险类投诉个案数量最多占46%，主要涉及医疗需要的界定、赔偿金额的计算等问题。旅游保险类投诉个案占27%，多与旅程延误、取消或个人物品损失相关。危疾保险类投诉个案占10%，主要集中在疾病定义的争议和既往症的认定上。
在处理结果方面，委员会主席徐福燊表示，101宗个案在投诉局秘书处的调停下，保险公司与索偿人双方达成和解；154宗个案因表面证据不成立而被驳回；59宗个案的索偿人撤销投诉；42宗个案交由委员会审理，其中9宗裁定投诉人得直，33宗维持保险公司决定。在33宗个案中，委员会建议其中一宗个案的保险公司以通融方式处理，建议获保险公司接纳。单一宗得直个案的最高赔偿金额为120万港元。
在住院╱医疗保险类投诉个案例子中，刘女士被诊断患上第四期乳腺癌伴严重骨转移，入住私家医院近两个月。保险公司仅赔付了部分住院费用，认为其后续住院时间过长且无医疗必要性。委员会审阅资料后，依据医生的意见，认定刘女士自入院起至少需住院一个月进行必要治疗，裁定保险公司需全额赔偿刘女士自入院当日起计至少一个月的住院费用，并根据入院前及出院后的跟进治疗保障，赔付合资格的必要治疗和药物费用，涉及额外金额约30万港元。
徐福燊强调，委员会处理每宗个案都会综合考虑保单条款、相关法律法规以及个案的具体情况。也希望投保人在购买保险时能够仔细阅读条款，充分了解自己的权利和义务；保险公司也应加强条款的通俗化解释和风险提示，共同减少投诉纠纷的发生。
去年投诉局共接获646宗投诉个案，较上年升约5%。（保险投诉局）
