Dr.東：植入性胎盤　隨時大出血

「剖腹定順產？」準媽媽為怕「生仔十級痛」而選剖腹，但慎防下次懷孕時胎盤前置或植入性胎盤的風險增加，隨時產後出血。伊利沙伯醫院婦產科回顧十五年分娩數據，發現植入性胎盤個案逐年遞增，最嚴重的失血產婦需輸五十包血救命。曾剖腹孕婦出現植入性胎盤的機會高廿四倍；曾剖腹兼胎盤前置的孕婦，下次懷孕時出現植入性胎盤機會高五百八十五倍。

伊院婦產科駐院醫生鄭嘉寧表示，孕婦選擇剖腹產子，有機會於開刀過程在子宮留疤，令下次懷孕時，胎盤有機會「蝕入」子宮壁猶如樹根，形成植入性胎盤。植入的嚴重程度可分三級，最嚴重的第三級是胎盤覆蓋整個子宮頸，隨時導致黏連的胎盤及子宮難以分離，產婦分娩過程血管傷口外露可致血崩。

為了解剖腹對植入性盤胎的影響，鄭與伊院婦產科副顧問醫生李文軒分析九九年至二○一三年共八萬一千四百九十七宗分娩個案。十五年來，剖腹生產比率由最初約兩成，○九至一三年間增至兩成七。因首胎剖腹、第二胎亦需剖腹的比例，十五年間增加百分之三。整體個案中，有三十九宗屬植入性胎盤，初期每千宗懷孕有零點一七宗，○九年至一三年間增至零點七九宗。

研究又發現，出現植入性胎盤的產婦，有廿五宗曾剖腹並子宮留疤，大部分屬第一至第二級的植入性胎盤。曾剖腹的產婦，出現植入性胎盤的比例為百分之零點四三；從無剖腹、子宮留疤的婦女，出現植入性胎盤的比例為百分之零點零一八；即曾剖腹孕婦出現植入性胎盤的機會高廿四倍。研究結果刊於《香港醫學雜誌》。

鄭嘉寧表示，產後嚴重出血的個案，平均失血二千八百毫升，最多可達四千毫升，相等於五十包血。若情況嚴重，產婦需切除子宮保命。當婦女懷孕三十四周進行超聲波檢查，醫生發現有植入性胎盤風險，便需緊密監察，準備安排孕婦住院，預約跨麻醉科、放射科及深切治療部醫生團隊參與剖腹手術及跟進。