去年保險投訴達616宗　高山症死者買旅遊險被拒賠

保險投訴局今日(22日)公布去年索償投訴及個案分析，去年接獲616宗投訴，按年增加1.5%，在已審結的354宗與索償相關的投訴個案中，有104人獲保險公司賠償，賠償額達1,212萬港元。去年亦有具爭議個案，事主在西藏旅遊因高山症不治，委員會認為保險公司拒絕賠付合理；另一事主確診癌症並在私家醫院治療，保險公司拒賠，事主最後得直，獲得78萬港元。

投訴委員會主席徐福燊表示，去年統計局共處理716宗個案，其中有100宗是前年未完成個案，616宗為去年新增。香港保險業聯會壽險總會代表李紫蘭表示，升幅僅1.5%，升幅非常低，且數量相較於2019年也是下降。由於疾病險買的人較多，出現最多投訴也是正常的，她表示出現這種情況是非常合理的。

徐福燊指，去年投訴類別主要集中在保單條例的詮釋，而最多索償的保單主要是醫療及住院，第2則是人壽與危疾，其他類型的保單則比較少。徐續指，去年處理完畢的354宗投訴個案中，有46宗投訴個案需投訴委員會審理裁決，僅有4宗得直，最高賠償金額為78萬港元，佔比1%，而當中超過4成的個案未能得直的原因是表面證據不成立，表面證據不成立，即事主沒有披露重要病例資料、索償不符保單基本要求、索償屬保單不保事項等。

他舉例，去年有事主在西藏旅遊因高山症不治，事主親人希望用人生意外事故向保險公司索賠，而保險公司拒絕賠付，稱高山症屬疾病而非意外，不符合事主保單內對意外的定義，最後委員會認為保險公司拒絕賠付合理，為保單不保事項。另一名事主前年確診癌症並在私家醫院治療，向保險公司提出索賠。保險公司認為其沒有披露重要病例拒絕賠償，後來經委員會裁定保險公司以表面證據不成立拒賠事主理由不充分，最後事主得直，獲得78萬港元賠償。

徐呼籲，市民購買保險時要要了解保障範圍，多做比較、詳閱合約，尤其不保事項、填報申請時需事無巨細，即便不清楚有關事項是否重要也要披露、填報所有資料並在在申請書上簽字。